【摘要】 目的 探讨阿立哌唑治疗酒精所致精神障碍的临床疗效及安全性。 方法 将64例酒精所致精神障碍患者随机分为两组各32例，分别给予阿立哌唑和奋乃静治疗，疗程6 w。于治疗前及治疗6 w末采用阳性症状和阴性症状量表，副反应量表评定临床疗效和不良反应。 结果 治疗6 w末，阿立哌唑组显效率为68.8%，有效率为87.5%；奋乃静组分别为62.5%，81.3%。阳性症状和阴性症状量表评分两组总分和各因子分治疗6 w末均较治疗前有极显著降低（P均＜001），但阿立哌唑组阴性症状分较奋乃静组下降更显著（P＜0.05）；阿立哌唑组的肌张力增高、震颤、静坐不能和体质量增加等不良反应发生率显著低于奋乃静组（P＜0.05或0.01）。 结论 阿立哌唑治疗酒精所致精神障碍疗效显著，安全性高，依从性好。
【关键词】 酒精所致精神障碍；阿立哌唑；奋乃静
随着社会经济的发展，饮酒已成为严重的社会问题，酒依赖和酒精所致精神障碍日渐增多。有研究显示［1，2］，非典型抗精神病药物如奥氮平，利培酮治疗酒精所致精神障碍疗效显著。为此，我们应用阿立哌唑治疗酒精所致精神障碍并与奋乃静进行了对照研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2004年10月～2005年10月在我院住院的酒精所致精神障碍患者为研究对象。入组标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)酒精所致精神障碍(幻觉症或妄想症)诊断标准；(2)饮酒史＞5 a；(3)排除患有其它严重躯体疾病；(4)从未经过任何抗精神病药物治疗。共入组64例，均为男性，随机分为两组各32例。阿立哌唑组幻觉症18例，妄想症14例；平均年龄（37.6±9.3） a；平均饮酒时间（13.5±6.8） a；平均病程（4.6±3.2） mo。奋乃静组幻觉症17例，妄想症15例；平均年龄（38.2±10.3） a；平均饮酒时间（14.2±7.3） a；平均病程（4.5±3.3） mo。两组以上各项资料均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组均戒酒，给予大剂量B族维生素及营养支持治疗。同时两组分别采用阿立哌唑和奋乃静治疗。阿立哌唑起始剂量为10 mg·d-1，2 w内逐渐加至治疗剂量，最大剂量30 mg·d-1。奋乃静起始剂量为4 mg·d-1，2 w内逐渐加至治疗剂量，最大剂量28 mg·d-1。疗程6 w。严重兴奋躁动者可临时肌注氟哌啶醇5 mg～10 mg，仅限于第1 w内，伴严重失眠或焦虑者可联用苯二氮艹卓类药物。
1.2.2 疗效评定
于治疗前及治疗6 w末采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)［3］，副反应量表(TESS)［4］评定临床疗效和不良反应。以PANSS减分率评定临床疗效；≥75%为痊愈，50%为显著进步，25%为进步，＜25%为无效。治疗前后进行血常规，尿常规，肝功能，肾功能，心电图等检查。
1.2.3 统计方法
所有数据经应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗6 w末，阿立哌唑组痊愈10例，显进12例，进步6例，无效4例，显效率为688%，有效率为87.5%；奋乃静组分别为9例，11例，7例，6例，显效率为62.5%，有效率为81.3%。两组显效率、有效率比较均无显著性差异（P均＞005）。
2.2 两组治疗前后PANSS评分比较，见表1。表1 两组治疗前后PANSS评分比较（略）注：与治疗前比较**P＜0.01，两组间比较△P＜0.05。
表1显示，PANSS评分，两组总分和各因子分治疗6 w末均较治疗前有极显著降低（P均＜0.01）。治疗6 w末研究组阴性症状分较对照组下降更显著（P＜0.05）。
2.3 治疗后两组不良反应发生率的比较，见表2。表2 两组不良反应发生率比较（略）
表2显示，奋乃静组震颤，肌张力增高，静坐不能和体质量增加的发生率显著高于阿立哌唑组，差异均有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）。
3 讨论
酒精所致精神障碍的临床症状以幻觉、妄想、情感和行为异常及认知功能损害为多见，临床上常应用补充大量B族维生素及能量等支持治疗，再辅以中等剂量的对肝脏毒性作用较小的抗精神病药物治疗。
阿立哌唑是多巴胺（DA）和5羟色胺（5HT）系统稳定剂，它既可以阻滞突触后DA受体，又能够激动突触前自主受体，是一种新型的非典型抗精神病药物。研究证实［5，6］，阿立哌唑对精神分裂症患者的阳性症状，阴性症状和认知功能均有显著疗效。
本研究显示，阿立哌唑治疗酒精所致精神障碍（幻觉症和妄想症）的疗效与奋乃静相当，PANSS评分，两组总分和各因子分治疗6 w末均较治疗前有极显著降低（P均＜0.01），但阿立哌唑组阴性症状分较奋乃静组下降更显著（P＜0.05），提示阿立哌唑组改善阴性症状疗效较奋乃静组更显著。本研究还显示，阿立哌唑组的肌张力增高，震颤，静坐不能和体质量增加等不良反应发生率显著低于奋乃静组，提示阿立哌唑不良反应轻微，安全性高，依从性好。
总之，阿立哌唑治疗酒精所致精神障碍疗效肯定，不良反应轻微，安全性高，依从性好，可作为一线药物应用。
【参考文献】
［1］石少波，管洁，蘜培娟.奥氮平治疗酒精所致精神障碍对照研究［J］.临床精神医学杂志，2005，15（4）：283
［2］张子平，谢元元.利培酮治疗酒精所致精神障碍对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（3）：221
［3］何艳玲，张明园.阳性症状和阴性症状量表及应用［J］.临床精神医学杂志，1997，7（5）：353
［4］张明园.精神科评定量表手册［M］.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1993：198～203
［5］吴仁容，李乐华.新型抗精神病药物:阿立哌唑［J］.国外医学·精神病学分册，2004，31（3）：177
［6］Potkin SG， Saha AR， Kujiawa MJ， et al. Aripiprazole an antipsychiatric with a novel mechanism of action and risperidone vs placebo in patients with schizaphrenia and schizoaffective disorder ［J］. Arch Gen Psychiatry，2003，60：681
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